富德生命人壽內(nèi)蒙古分公司反保險(xiǎn)欺詐典型案例第十二期：甲狀腺癌極短期出險(xiǎn)，多家保險(xiǎn)公司投保未告知

　　(推廣)

　　案情簡介： 

　　客戶李某，2021年2月在我司為其本人購買重疾險(xiǎn)，基本保額70萬元，2021年2月22日正式生效。2021年8月25日，客戶因甲狀腺乳頭狀癌住院治療，向公司申請理賠。

　　案件處理：

　　接到理賠報(bào)案后，因案件金額較大，且極短期出險(xiǎn)，理賠人員立即組織調(diào)查走訪。經(jīng)排查，李某曾于2021年1月26日在醫(yī)院體檢，并在1月-2月之間于多家保險(xiǎn)公司集中投保重疾險(xiǎn)相關(guān)產(chǎn)品，投保時(shí)對(duì)于多家投保及既往病史均未如實(shí)告知。基于客戶投保前未如實(shí)告知病情且極短期出險(xiǎn)，最終理賠人員拒絕本次理賠申請，并解除保險(xiǎn)合同。

　　案例啟示：

　　甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。近年來，據(jù)保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)部數(shù)據(jù)顯示，各保險(xiǎn)公司的甲狀腺癌的平均出險(xiǎn)率高達(dá)20%以上。甲狀腺癌疾病發(fā)展速度相對(duì)緩慢，惡性程度較低，治愈率和生存率較高，是保險(xiǎn)欺詐關(guān)注重點(diǎn)疾病之一。如客戶在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)病癥后，故意隱瞞病情，帶病投保，刻意拖延就診及報(bào)案時(shí)間，并且在承保環(huán)節(jié)故意規(guī)避相應(yīng)體檢等，從而達(dá)到騙取重大疾病保險(xiǎn)賠付金的目的。

　　2020年11月，中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國醫(yī)師協(xié)會(huì)正式發(fā)布《重

　　大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范(2020 年修訂版)》文件中，對(duì)甲

　　狀腺癌明確分級(jí)賠付，其中TNM分期為I期或者更輕分期的甲狀腺癌

　　列入輕癥給付，這意味著甲狀腺癌疾病不再是所謂的“富貴癌”，同

　　時(shí)也在一定程度上減少了保險(xiǎn)公司在該病種上的欺詐滲漏損失。

　　免責(zé)申明：本文為商業(yè)文章僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，與本網(wǎng)無關(guān)。對(duì)本文以及其中全部或者部分內(nèi)容、文字的真實(shí)性、完整性、用時(shí)性本站不作任何保證和承諾，請讀者僅作參考，并請自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。