富德生命人壽內(nèi)蒙古分公司反保險(xiǎn)欺詐典型案例第二期 ：故意制造保險(xiǎn)事故，騙取傷殘保險(xiǎn)金

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　　案情簡介： 

　　2021年4月6日至4月10日期間，客戶龍某主動聯(lián)系保險(xiǎn)銷售人員肖某、劉某、沈某等人，在多家公司，購買意外傷害保險(xiǎn)共17件，合計(jì)保額數(shù)百萬元。2021年4月中下旬，多家保險(xiǎn)公司先后接到龍某報(bào)案，稱其在4月13日做飯時(shí)不慎將斧頭跌落，導(dǎo)致左足腳趾斷裂，現(xiàn)向保險(xiǎn)公司申請意外傷害保險(xiǎn)理賠金，合計(jì)申請理賠金額達(dá)43萬元。因意外事故極短期出險(xiǎn)，賠付保額較高，保險(xiǎn)公司立即開展案件調(diào)查取證工作。

　　調(diào)查取證：

　　1. 醫(yī)學(xué)鑒定

　　調(diào)查人員走訪就診醫(yī)院，醫(yī)生表示龍某傷口整齊，出血量較少，

　　疑似銳器直接砍傷。后經(jīng)當(dāng)?shù)厮痉ㄨb定中心鑒定，龍某左足損傷系銳

　　器作用所致，與其在報(bào)案時(shí)所述“用左手持斧頭砍豬腳時(shí)，不慎將斧

　　頭跌落，將左足第4、5趾砍斷”的致傷方式不相符。

　　2. 電子證據(jù)

　　經(jīng)查，龍某曾在案發(fā)前通過手機(jī)瀏覽器搜索“腳趾功能喪失鑒定”、“人身傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)”、“保險(xiǎn)公司立案標(biāo)準(zhǔn)”、“保險(xiǎn)詐騙案的鏈標(biāo)準(zhǔn)”等字段，欺詐意圖明顯。

　　3. 關(guān)鍵人群走訪

　　據(jù)肖某等代理人反饋，之前和龍某并不相識，僅在一個(gè)微信群中，龍某主動添加自己為好友，并咨詢意外險(xiǎn)、短期險(xiǎn)產(chǎn)品，理賠時(shí)效、傷殘賠付標(biāo)準(zhǔn)等信息。

　　4. 財(cái)務(wù)情況調(diào)查

　　案發(fā)前，龍某已經(jīng)有6萬元負(fù)債，之后又不幸遭遇網(wǎng)絡(luò)詐騙，被騙金額達(dá)20多萬元，債務(wù)壓力巨大

　　風(fēng)險(xiǎn)評估：

　　1. 極短期出險(xiǎn)(一周內(nèi))。

　　2. 僅購買短期意外險(xiǎn)產(chǎn)品，高保額。

　　3. 負(fù)債情況下投保，主動投保動機(jī)存疑。

　　4. 事故原因存疑，創(chuàng)傷部位與醫(yī)學(xué)常理不符。

　　5. 有預(yù)謀作案，欺詐動機(jī)明顯。

　　案件突破：

　　隨著調(diào)查的深入，保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)越來越多的疑點(diǎn)，由于涉案金額巨大，2021年4月23日，相關(guān)保險(xiǎn)公司正式向警方報(bào)案，公安機(jī)關(guān)立案調(diào)查，幵聯(lián)系司法鑒定機(jī)構(gòu)對龍某傷口進(jìn)行鑒定。經(jīng)調(diào)查取證，警方取得關(guān)鍵性證據(jù)，案件得以進(jìn)一步突破，龍某主動認(rèn)罪

　　案件處理：

　　2021年7月，公安機(jī)關(guān)對龍某涉嫌保險(xiǎn)詐騙罪立案調(diào)查，龍某作為投保人故意制造保險(xiǎn)事故，造成左足傷殘，并故意虛構(gòu)保險(xiǎn)事故致殘?jiān)�因，企圖騙取保險(xiǎn)理賠金行為屬實(shí)，數(shù)額巨大，已構(gòu)成保險(xiǎn)詐騙罪，應(yīng)追究刑事責(zé)仸。由于最終未能得逞，屬于犯罪未遂。當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ阂婪ㄗ龀雠袥Q，判決龍某有期徒刑三年，緩刑四年，處罰金人民幣5萬元。

　　案例啟示：

　　監(jiān)管對保險(xiǎn)欺詐一直持零容忍態(tài)度，嚴(yán)厲打擊一切騙保行為，堅(jiān)決維護(hù)保險(xiǎn)行業(yè)健康秩序。天網(wǎng)恢恢，疏而不漏。龍某付出了兩跟腳趾傷殘的代價(jià)，最終不僅騙保不成反而被判刑。騙保損害的不僅是保險(xiǎn)公司和其他被保險(xiǎn)人的利益，同時(shí)也嚴(yán)重影響到國家的金融環(huán)境。

　　生命可貴，以身試法不可��！

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