富德生命人壽內(nèi)蒙古分公司反保險欺詐典型案例第九期：偷天換日，冒名頂替就醫(yī)，騙取保險金

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　　案情簡介： 

　　客戶王某，2017年12月2日在我司為其丈夫閆某泉購買了重疾險，保額10萬元。2018年8月11日，王某通過電話報案，稱其丈夫閆某泉患肺部惡性腫瘤，于2018年7月10日至2018年7月18 日住院治療，出院診斷為肺占位性病變，右肺上葉惡性腫瘤�，F(xiàn)向公司申請重大疾病賠償金。經(jīng)調(diào)查，客戶出險情況屬實，排查既往病史及就醫(yī)記錄，也未見異常，根據(jù)保險責任條款，公司賠付重大疾病理賠金額及住院津貼共計10.08萬元。

　　案件處理：

　　然而，看似是一件普通的重大疾病理賠案件，兩年之后卻發(fā)生了新的變故。2020年6月，被保險人閆某泉的兒子閆某星，向當?shù)毓�安機關及多家壽險公司進行實名舉報，稱其父親閆某泉在投保時未如實告知既往病史，其母親王某(某保險公司代理人)在明知閆某泉患病的情況下，隱瞞其病史進行投保，二人涉嫌保險金欺詐。公安機關隨即聯(lián)合當?shù)乇ｋU行業(yè)協(xié)會及各家壽險公司，對閆某泉理賠案件進行聯(lián)合調(diào)查取證。經(jīng)排查，閆某泉曾先后于2017年11月至2018年3月期間，使用其弟弟閆某龍的名字在當?shù)蒯t(yī)院就診，確診惡性腫瘤后， 在各保險公司密集投保重疾險產(chǎn)品，等待期過后，再向保險公司申請理賠，以達到騙取保險金的目的。目前該案已由公安部門提交至地方檢察院進行公訴，待后續(xù)進一步開庭審理。

　　案例啟示：

　　閆某泉先是利用其親屬身份就診，確診后伙同妻子王某，隱瞞病史在多家保險公司投保，等待期結束后立即申請理賠，欺詐意圖明顯。此外，二人擁有極強的反偵查意識，在去腫瘤醫(yī)院檢查之前，還以咳嗽氣短為由，在當?shù)亓硪患裔t(yī)院進行了掛號檢查，從而進一步掩飾自己帶病投保的意圖(直接去腫瘤醫(yī)院檢查會引起調(diào)查人員懷疑)，增加了保險公司理賠調(diào)查人員的取證難度。

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