富德生命人壽內(nèi)蒙古分公司反保險欺詐典型案例第二十六期--無證駕駛釀禍端

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　　案件簡介：

　　客戶那某，2020年8月購買我司意外險，保額15萬。2021年7月公司接到續(xù)期人員報案稱被保人騎行摩托車在與車輛躲避時，撞到村中柱子，最終經(jīng)搶救無效身故，并且已報警，經(jīng)由交通管理部門負(fù)責(zé)。

　　案件處理：

　　2021年8月保單的指定受益人吳某到公司柜面遞交理賠資料，稱被保人是騎行電動車出險，而非摩托車，車輛已經(jīng)被處理，無法找到。對于交通事故認(rèn)定書也無法提供，未報警處理。吳某敘述與續(xù)期人員報案時所給出的關(guān)鍵出險信息嚴(yán)重不符，引起了理賠人員的高度警覺，第一時間就開始了調(diào)查走訪工作。經(jīng)多方面調(diào)查走訪，最終確定那某是騎行摩托車出險，而非電動車，并且那某無摩托車駕駛證及行駛證，屬于保單中的責(zé)任免除。最終，本案以“無合法有效的駕駛證及行駛證”為由，拒絕賠償身故保險金，并退還保單現(xiàn)金價值。

　　案件啟示：

　　此案中，已經(jīng)涉及保險欺詐行為，在事故發(fā)生后，故意向保險機(jī)構(gòu)虛構(gòu)事故發(fā)生原因，將事故發(fā)生的不屬于保險理賠范圍內(nèi)的實際原因隱瞞，重新捏造屬于保險理賠范圍內(nèi)的原因。

　　在此提醒廣大消費(fèi)者，消費(fèi)者在日常生活及保險消費(fèi)中，應(yīng)時刻提高警惕，不輕信不法分子的誘導(dǎo)，如發(fā)現(xiàn)或遭遇保險欺詐，或疑似保險詐騙的行為，可向銀保監(jiān)局監(jiān)管、各大金融機(jī)構(gòu)等舉報，或向公安機(jī)關(guān)報案，盡可能挽回?fù)p失，維護(hù)市場環(huán)境和自身權(quán)益。

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