富德生命人壽內(nèi)蒙古分公司反保險欺詐典型案例第二十八期 ——防范保險欺詐

　　(推廣)

　　一、典型欺詐案例：

　　意外摔傷，騙取高額津貼

　　承保險種：意外險附加住院醫(yī)療津貼

　　涉案金額：10萬元

　　案情回顧：

　　2021年1月至2021年6月期間，趙某及其親朋好友等8余人向多家保險公司申請理賠，事故原因均為意外摔傷。保險公司風(fēng)控內(nèi)審發(fā)現(xiàn)此類案件存在諸多疑點：無明顯外傷痕跡、住院時長不符合常理、藥不對癥等。

　　經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)趙某等8余人分工合作，采取意外摔傷的方式，通過偽造門診病歷、出院小結(jié)及住院醫(yī)藥費收據(jù)等材料，虛構(gòu)意外出險事由，入住醫(yī)院接受治療，隨后以各自名義向多家保險公司申請理賠，騙取保險金。

　　處理結(jié)果：

　　趙某等8余人因編造未曾發(fā)生的保險事故、編造虛假保險材料，騙取保險金的行為，被人民法院立案偵查，最終被判處三年到六個月不等的有期徒刑，并責(zé)令退還全部理賠款。

　　案件啟示：

　　莫讓貪念戰(zhàn)勝理智，保險欺詐最終只能是人財兩空！保險消費者應(yīng)樹立對保險欺詐危害性的正確認識，充分了解實施保險欺詐需要承擔(dān)的法律后果，主動提升防范保險欺詐的風(fēng)險意識。堅決抵制和打擊保險欺詐行為需全民攜手，共營良好氛圍，共筑誠信社會。

　　二、保險欺詐是一種對保險消費者合法權(quán)益的侵害行為

　　保險欺詐危害：

　　保險是通過對損失的數(shù)理預(yù)測，將風(fēng)險從個人轉(zhuǎn)移到團體，并在公平基礎(chǔ)上由團體中的所有成員來分擔(dān)少數(shù)人的損失，具有互助合作的性質(zhì)。保險欺詐行為會影響保險產(chǎn)品價格、保險合同限制性條款等的制定，其實是對善意消費者的一種巨大傷害。

　　防范保險欺詐的意義：

　　保險的本質(zhì)是社會共濟，是家庭保障，是個人責(zé)任擔(dān)當(dāng)！杜絕保險欺詐行為，有利于保護保險消費者合法權(quán)益，維護保險市場秩序，促進保險行業(yè)健康發(fā)展！

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