富德生命人壽內(nèi)蒙古分公司反保險欺詐典型案例第十七期——猝死類案件，編造事故原因詐騙

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　　案情簡介： 

　　2021年12月14日，趙先生為其正在上初中的兒子趙某在保險公司投保意外傷害保險，基本保額20萬元。2022年1月12日其家屬向保險公司報案稱，2021年12月15日，趙某在學(xué)校因意外摔倒造成死亡。保險公司調(diào)查人員仔細(xì)翻閱客戶申請理賠資料，發(fā)現(xiàn)幾處疑點： 

　　1.被保險人購買保險后1天內(nèi)即出險； 

　　2.申請人提供的學(xué)校證明中描述，被保險人在上體育課時突然摔倒造成意外死亡并特意寫明未報警，且未進(jìn)行搶救。

　　案件調(diào)查：

　　隨后調(diào)查人員前往中學(xué)實地查勘，經(jīng)走訪詢問得知被保險人為當(dāng)?shù)刂袑W(xué)生，一人獨居。2021年12月15日上午，被保險人未去上課，其老師前往被保險人住宿所查看，發(fā)現(xiàn)被保險人已經(jīng)死亡，報警后法醫(yī)確認(rèn)為猝死。由于走訪信息與申請人提供信息有較大出處，調(diào)查人員面見該中學(xué)負(fù)責(zé)人，在大量證據(jù)佐證下，校方負(fù)責(zé)人承認(rèn)開具虛假證明材料的事實。原來，事故發(fā)生后被保險人親屬前往學(xué)校鬧事，校方為安撫學(xué)生家長，故意編造虛假的事故原因，并偽造材料進(jìn)行理賠。 保險公司依據(jù)法律規(guī)定，該案拒付解約，不退還保費。

　　案例啟示：

　　虛構(gòu)出險原因，偽造事故現(xiàn)場等，是保險理賠欺詐場景中常見的情形，大部分時候，被保險人事故屬實，但不一定符合保險賠付責(zé)任或相關(guān)賠付標(biāo)準(zhǔn)，因此，會存在編造虛假事故原因，誤導(dǎo)調(diào)查人員調(diào)查方向，掩蓋事實的情況，案件調(diào)查過程中需要格外注意。

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