商業(yè)健康保險(xiǎn)的未來(lái)：政策與科技推動(dòng)下的轉(zhuǎn)型發(fā)展

　　(推廣)

　　“積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局”。這句話摘自《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，既是國(guó)家對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的期待，也是金融保險(xiǎn)央企中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司必須面對(duì)的考題：如何助力國(guó)家醫(yī)保治理？

　　中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司的答案是：憑借自身多年的積累，充分發(fā)揮健康保險(xiǎn)“連接器”、“放大器”作用。一方面，鏈接各類資源，在政商合作中提升醫(yī)保、社保等政府項(xiàng)目的效率與服務(wù)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)在商業(yè)保險(xiǎn)推動(dòng)下“政府引導(dǎo)、公眾參與、社會(huì)協(xié)同”的社會(huì)治理模式，促進(jìn)“共建共治共享”；另一方面，在提高人民群眾保險(xiǎn)保障水平、提升“幸福感”與“獲得感”的同時(shí)，逐步找到實(shí)現(xiàn)商業(yè)價(jià)值的切入口，讓人們真正看到商業(yè)與社會(huì)民生正向循環(huán)的可能性。

　　這個(gè)過程之中，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司在醫(yī)療保障經(jīng)辦方面積攢了大量寶貴的“共建共治”經(jīng)驗(yàn)，從基本醫(yī)保經(jīng)辦擴(kuò)展至基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、扶貧防貧、意外醫(yī)療、職工補(bǔ)充、基金監(jiān)管等諸多類型健康保障委托管理服務(wù)，并在河南、江蘇、廣東、貴州等多個(gè)省份先后打造了一批典型模式。截至2022年6月底，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司持續(xù)承辦300多個(gè)健康保障委托管理項(xiàng)目，服務(wù)人群超過1億人。

　　除此之外，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司還在集團(tuán)“大健康”戰(zhàn)略框架和強(qiáng)大科技投入下，正在構(gòu)建具有中國(guó)人壽特色、覆蓋全生命周期的健康服務(wù)體系。據(jù)介紹，截至2022年6月底，“國(guó)壽大健康”平臺(tái)已對(duì)接提供100余個(gè)健康服務(wù)項(xiàng)目，面向中國(guó)人壽個(gè)人、團(tuán)體客戶提供多樣化健康服務(wù)，持續(xù)探索“保險(xiǎn)保障+健康服務(wù)”的模式創(chuàng)新。

　　近年來(lái)，為積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)保支付方式改革政策，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司積極聯(lián)合相關(guān)醫(yī)�？萍计髽I(yè)，在遼寧營(yíng)口、陜西韓城、黑龍江佳木斯、四川眉山等多地參與國(guó)家DIP、DRG等支付方式改革，并取得初步成效。搭建了“智能審核+機(jī)構(gòu)巡查+案件調(diào)查+專家會(huì)審”的“四位一體”醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控體系，有效助力提高醫(yī)保基金監(jiān)管水平和使用效能。

　　以上這些不僅體現(xiàn)中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的專業(yè)能力，更在一定程度上實(shí)現(xiàn)了更高層面的社會(huì)治理效率助力。

　　從傳統(tǒng)的“單一支付方”到“全流程管理服務(wù)”，從“保險(xiǎn)保障為主”到“社會(huì)管理為主”，在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略下，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司不斷深化實(shí)踐認(rèn)知：健康保險(xiǎn)應(yīng)從純粹的保險(xiǎn)保障、保險(xiǎn)金給付，向提供健康管理、參與社會(huì)管理轉(zhuǎn)變，在與醫(yī)保等社會(huì)保障深度綁定的基礎(chǔ)上，真正實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)社會(huì)治理的深度參與，找到商業(yè)健康保險(xiǎn)與社會(huì)利益的最大平衡點(diǎn)。(肖少華)

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