“保障+服務(wù)”，國壽壽險(xiǎn)全方位參與多層次社會(huì)保障體系建設(shè)

　　(推廣)

　　隨著“健康中國”戰(zhàn)略的推進(jìn)，我國正逐步構(gòu)建起以基本醫(yī)療保障為主體、醫(yī)療救助為托底、其他多種形式保險(xiǎn)保障和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。2021年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，進(jìn)一步明確基本醫(yī)�！氨；�本”的定位，鼓勵(lì)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)保相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費(fèi)用。

　　作為國有控股金融保險(xiǎn)企業(yè)，中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡稱“中國人壽壽險(xiǎn)公司”)自2012年8月起，借助承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的契機(jī)主動(dòng)融入國家大局，以服務(wù)新發(fā)展格局的政治站位推動(dòng)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)縱深發(fā)展。十載磨礪，在國家逐步健全完善醫(yī)療保障體系的過程中，中國人壽壽險(xiǎn)公司通過不斷打造完善商業(yè)健康保險(xiǎn)保障服務(wù)體系，滿足日益增長的國民健康醫(yī)療保障需求。

　　為提高人民醫(yī)療保障水平，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，我國構(gòu)建了“多層次醫(yī)療保障體系”頂層設(shè)計(jì)，包括以基本醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成的“主體層”，以醫(yī)療救助構(gòu)成的“托底層”，以商業(yè)健康保險(xiǎn)在內(nèi)的多種保障等共同構(gòu)成的“補(bǔ)充層”，商業(yè)健康保險(xiǎn)是國家醫(yī)療保障體系不可或缺的重要組成部分。

　　在此背景下，中國人壽壽險(xiǎn)公司聚焦民生保障領(lǐng)域痛點(diǎn)和難點(diǎn)，積極對(duì)接醫(yī)保體系，持續(xù)承辦大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等政策性健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，積極發(fā)展與基本醫(yī)保相銜接的各類商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，支持國家多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。

　　大病保險(xiǎn)開辟政商合作之路。2012年，國家發(fā)改委等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，明確提出建立大病保險(xiǎn)制度，揭開了大病保險(xiǎn)試點(diǎn)推行的序幕。作為最早參與國家大病保險(xiǎn)制度實(shí)施的保險(xiǎn)公司之一，中國人壽壽險(xiǎn)公司按照“積極參與、專業(yè)服務(wù)、獨(dú)立核算、公開透明”的原則，支持推進(jìn)民生工程，助力政府構(gòu)建“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+醫(yī)療救助”的多重保障網(wǎng)。

　　2012年，青海省在全國率先啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，中國人壽壽險(xiǎn)公司作為承辦保險(xiǎn)公司之一，為海南、黃南、果洛和西寧等三州一市近230萬城鄉(xiāng)居民提供大病保險(xiǎn)服務(wù)，打造了“一站式”“一體化”服務(wù)模式。

　　2018年，中國人壽壽險(xiǎn)金華分公司作為主承保商承辦金華大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，該項(xiàng)目配合當(dāng)?shù)卣�府�?shí)施了覆蓋全民、制度統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、政策統(tǒng)籌的“選繳保費(fèi)法”大病保險(xiǎn)制度，為全國首創(chuàng)，實(shí)現(xiàn)了“政府引導(dǎo)、公眾參與、社會(huì)協(xié)同”的醫(yī)保治理模式。截至2022年6月底，中國人壽壽險(xiǎn)公司在全國承辦了200多個(gè)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，覆蓋近3.5億城鄉(xiāng)居民，自2012年起大病保險(xiǎn)累計(jì)賠付7900多萬人次，賠款1500多億元。

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)建多重醫(yī)療保障體系。作為基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的補(bǔ)充與延伸，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

　　2019年起，為了解決罹患重大疾病的參保群眾因大額醫(yī)療費(fèi)用、自費(fèi)藥物等導(dǎo)致個(gè)人負(fù)擔(dān)重、因病致貧、因病返貧的現(xiàn)實(shí)問題，中國人壽壽險(xiǎn)公司與珠海市政府通過政企創(chuàng)新合作，共同推出“大愛無疆”項(xiàng)目，由政府鼓勵(lì)和引導(dǎo)，由參保人自愿購買，可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(家庭共濟(jì))或現(xiàn)金投保。

　　隨著該項(xiàng)目的推出，珠海市率先在全國構(gòu)建了“基本醫(yī)保＋大病保險(xiǎn)＋醫(yī)療救助＋附加補(bǔ)充醫(yī)保＋慈善捐助”的五重醫(yī)療保障體系，開創(chuàng)了政府主導(dǎo)或引導(dǎo)，基本醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)和慈善捐助深度融合的社會(huì)治理新模式。截至2022年6月底，中國人壽壽險(xiǎn)公司在26個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)承辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目170多個(gè)，覆蓋超過5800萬人。

　　普惠健康保險(xiǎn)延伸擴(kuò)展基本醫(yī)療保障。中國人壽壽險(xiǎn)公司積極對(duì)接各地政府“一城一策”惠民版醫(yī)療保障需求，以合規(guī)經(jīng)營為原則，采用政商融合、優(yōu)勢互補(bǔ)的創(chuàng)新模式，以市場化手段完善多層次醫(yī)療保障體系，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以杭州“西湖益聯(lián)�！睘槔�，該項(xiàng)目由中國人壽壽險(xiǎn)杭州分公司作為主承保商承辦，重點(diǎn)保障基本醫(yī)保目錄外自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目、惡性腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品等費(fèi)用，同時(shí)關(guān)愛部分罕見病人群，著重化解老百姓因病致貧、因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。

　　2021年“西湖益聯(lián)�！鄙暇�后，首日投保人數(shù)突破30萬，3天投保人數(shù)突破100萬，2021年參保470萬人，參保率達(dá)42%。截至2022年6月底，中國人壽壽險(xiǎn)公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)已在21個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)累計(jì)落地近70個(gè)項(xiàng)目，在辦項(xiàng)目的承保人數(shù)超過1800萬。(肖少華)